Gesundheitsnewsletter vom 06.11.2021 – Blei – was ist zu beachten? – Corona-Update und Grippe.

• Bleibelastung – der Nachweis im Vollblut ist seltener – 25 Jahre HWZ sind nicht unbedeutend – welche Zusammenhänge sollte man beachten?
   
• Todesfälle bei Kindern im Rahmen der mRNA-Impfung – vermeidbar? PEI meldet Myokarditis auch bei Frauen
  Eine kritische Diskussion – ich bemühe mich um Sachlichkeit.
   
• Vollständig gegen SARS-CoV-2 geimpft – wie hoch ist das Übertragungsrisiko?
   
• Alle über 70-Jährigen mit einem Impfintervall von sechs Monaten sollen geimpft werden – empfiehlt die Stiko.
   
• Welche Symptome und Erkrankungen sind nach Covid-19 besonders häufig?
   
• Die Grippe fiel letztes Jahr aus  – ein Stamm ist mangels Wirt sogar schon nicht mehr nachweisbar – Nachlässigkeiten bei den Hygienemaßnahmen könnten der Grippe in dieser Saison wieder eine Chance geben.
   
• Coronainzidenzanstieg – was können wir selber tun?

Vorerkrankungen sollten immer erfaßt werden – umherreisende Impfteams wollen schnell und effektiv große Fallzahlen schaffen. Eine Preisgabe von Schwächen ist im Rahmen der Peergroup uncool und man will auch nicht der Unsolidarische sein, zu dem Ungeimpfte von der Politik ja gemacht werden.
Die Stiko hatte der Impfung zugestimmt, um den sozialen Druck zu nehmen – fünf Todesopfer, die ohne diese Maßnahme noch leben würden.
Ja, sie gehören zur Risikogruppe, aber wir wissen nicht, ob der schwere Verlauf jemals ihr Schicksal gewesen wäre.
Bevor man impft, sollte man die Vorgeschichte kennen – somit besteht hier bei dem Impfenden durch diese Unkenntnis dennoch ein gewisses Übernahmeverschulden, wenn gleich die Eltern offensichtlich mit der schriftlichen Einwilligung mitschuldig sind.

Mitschuld – solche Fragen haben wir zu meiner Schulzeit im Deutsch- und Geschichtsunterricht diskutiert, als es darum ging, warum man nicht aufgestanden ist, um Stellung zu beziehen.
Die Antwort war der Gruppendruck, die Denunziation des Nachbarn, die Nachteile durch die Entscheidungen der herschenden Politik und umherziehende Trupps einer Sondereinheit, die die öffentliche Meinung beeinflussten und die Situation der Öffentlichkeit und des Gruppendrucks für ihre Zwecke ausnutzten.
Der Kinderarzt hätte die Vorgeschichte in seiner Krankenakte gekannt und hätte in diesen Fällen dann sicherlich nicht geimpft. Ich weiß aber von Fällen, wo bei so einer Konstellation dann einfach ein Termin bei dem mobilen Impfteam gemacht wurde, das dann auch impfte.
War das eine freie Entscheidung?
Wenn ja, dann unterstütze ich diese aus tiefer staatsbürgerrechtlicher Überzeugung.

Dennoch verhindern 2-3-G-Regeln, dass das Recht auf die eigenen Daten mittlerweile nahezu gegenüber jedermann, der irgendwo den Zutritt konttollieren mag, aufgehoben wird. Das Kind und die Eltern müssten also wegen des öffentlichen Druck die Erkrankung offenlegen und damit ggf. auch die spätere berufliche Chance einschränken  – das geschieht ja schon jetzt mit Kündigungskampagnen einzelner Unternehmen. Solche Aussortierungen und Brandmarkierungen hatten wir in unserer Geschichte auch schon einmal – wehret den Anfängen.
Das in etwa die Anzahl der Bevölkerung, die geimpft ist, auch für eine Impfpflicht stimmt, ist nicht überraschend – das sollte in den Medien auch entsprechend neutral kommuniziert werden, um hier nicht wieder sozialen Druck aufzubauen.
Aus meiner Sicht der Dinge, wurden diese Kinder nicht aus einer individuellen medizinischen Entscheidung heraus, sondern wegen des hohen politischen Drucks, geimpft!  Mich überrachen dabei insbesondere die Statements der sogannten Vertreter der Ethik.
Kinder gehören nicht in die Risikogruppe des schweren Verlaufs.
Stiko:
Diese Empfehlung zielt in erster Linie auf den direkten Schutz der geimpften Kinder und Jugendlichen vor COVID-19 und den damit assoziierten psychosozialen Folgeerscheinungen ab.

Das Ärztelatt schrieb im April 2021:
„Bislang wurden dem RKI elf validierte COVID-19-Todes­fälle bei unter 20-Jährigen übermittelt. Die Kinder und Jugendlichen waren demnach zwischen null und 17 Jahre alt, in acht Fällen waren Vorerkrankungen bekannt.

Jetzt impfen wir wenige Wochen und haben schon fünf Todesfälle.

Verhalten der Presse gegenüber dem Fußballspieler von Bayern München – meine Sichtweise.
Die Presse interviewte den Spieler Kimmich hinsichtlich seiner Impfsituation gegenüber  Covid19 und er gab ehrlich an, wie er dazu steht.
Diese Meinung passte den Reporten nicht, sie haben sie aber dennoch veröffentlicht und erst dadurch ist es bei so honorigen Menschen dazu gekommen, ihn zu verteufeln, weil er als Vorbildfunktion sich anders zu verhalten hätte. Meines Erachtens hat er sich nicht aufgedrängt, seine persönliche Meinung zu verbreiten, aber ich hielte es für überhaupt nicht vorbildhaft, wenn er aufgrund öffentlichen Drucks seine Meinung verschwiegen oder gelogen hätte. Ich sehe in dieser Art der Berichterstattung ein Negativbeispiel für den Umgang miteinander und der Achtung  des anderen.

1. Jeder Mensch darf seine Meinung haben und der Körper gehört jedem Menschen selbst – das sind unsere im Grundgesetz verankerten Rechtsvorstellungen. Abweichungen davon sind erfreulicherweise vor hohe Hürden gestellt.

2. Wenn ich die Meinung der Bevölkerung durch meine Berichterstattung als Rundfunk-/TV-sender in eine Richtung beeinflussen möchte, steht das zwar dem Rundfunkvertrag der öffentlich rechtlichen Sender entgegen, denn es soll ja transparent und informativ sein, aber noch mehr ist zu beklagen, dass diese ein Bauernopfer suchen und dann auch auf dem öffentlichen Portal quasi in der Luft zerreissen. Ehrlich wäre gewesen, dieses Interview einfach nicht zu senden, Herr Kimmich war hier ja nicht missionarisch unterwegs. Die Freiheit des einzelnen endet dort, wo sie die des anderen berührt.

3. Wenn ein Spieler sich ein Leben lang auf die Karriere vorbereitet hat und sein Körper quasi sein Kaptial ist, dann könnte es doch sein, dass er zu den wenigen gehört, die durch die Impfung einen Schaden nehmen und seine Karriere wäre damit beendet. Dann würde auch der Verdienstausfall der kommenden Jahre mit Sicherheit nicht ersetzt werden. Wer oder was erlaubt der Presse, dass sie einen solchen Druck ausübt, dass dieser Mensch sich möglicherweise gegen sein Bauchgefühl impfen läßt und möglicherweise Schaden nimmt? Bei einer Impfung würde er den Zeitpunkt bestimmen, während der Verlauf eines Wildvirusinfektes schicksalhaft wäre. Auch diese Altersgruppe gehört nicht zu der Risikogruppe des schlimmen Krankheitsverlaufs bei einer Wildvirusinfektion.
Ist der Spieler nicht gerade deswegen ein Vorbild, weil er offen seine Meinung äussert und nicht einknickt und sich wegduckt?

Dazu erinnere ich noch einmal an den Beitrag des Kinderarztes Dr. med. Alexander Konietzky
Soll ich mein Kind gegen SARS-CoV-2 impfen lassen? | Dr. med. Alexander Konietzky klärt hier als Kinderarzt auf.

Dieser Frage ging ich schon letztes Wochenende nach, als ich die 2G-Disko-Veranstaltung mit 380 Gästen beschrieb, von denen dann 85 per PCR-Test postiv waren. Das sind dann 22,37% der Anwesenden. Die gehen dann hinaus in die Welt und wirken in den folgenden drei bis fünf tagen als Virenspreader. Ohne Symptome werden diese Menschen nicht getestet und dennoch ist die Inzidenz derer, die Symptome haben und getestet werden schon jetzt höher als im letzten Jahr, als noch niemand geimpft war. Letztes Jahr wurde am 02.11.2020 der Shutdown beschlossen, wie ZDF heute am 28.10.2021 verkündete.

Gestern wurde nun beschlossen, dass sich beim Betreten von Seniorenheimen jeder testen lassen muss – eine weise Entscheidung, die auf wissensschaftlicher Basis und Berücksichtigung dieser Real-Life-Daten getroffen wurde.
Wenn weitere Entscheidungen ebenfalls auf dieser Basis getroffen würden, müsste dieses überall dort auch geschehen, wo man sich ohne Maske begegnet, also in Turnhallen, Schulen, Mensen, Restaurants, Arbeitsräumen.

„..das Robert-Koch-Institut (RKI) meldet heute (28.10.2021) eine Inzidenz von 130,2, Tendenz stark steigend. 1.808 Patienten liegen mit Covid-19 auf der Intensivstation, Mediziner warnen vor einer Überlastung der Krankenhäuser. Es gibt im Schnitt 86 Corona-Tote pro Tag.
Heute vor einem Jahr meldete das das RKI eine Inzidenz von 93,6, Tendenz stark steigend. 1.569 Patienten lagen mit Covid-19 auf der Intensivstation, Mediziner warnten vor einer Überlastung der Krankenhäuser. Es gab im Schnitt 44 Corona-Tote pro Tag.“
„Von den Kontaktpersonen wurden circa 37 Prozent über die Zeit PCR-positiv getestet. Das Alter der Indexfälle und der Kontaktpersonen lag im Median jeweils bei 38 Jahren. Die Kontakte fanden zu 70 Prozent im Haushalt statt, ferner bei Hausbesuchern, Veranstaltungen und Aktivitäten sowie während der Arbeit.

„Abstand hält im eigenen Haushalt kaum jemand. Bei abnehmendem Impfschutz steigt dadurch das Risiko von Coronainfektionen, vor allem mit der Delta-Variante.
Wie erwartet war die PCR-Positivität bei ungeimpften Kontakten am höchsten (49 Prozent), gefolgt von teilweise mit Vaxzevria geimpften Personen (33 Prozent) und von teilweise mit mit Comirnaty geimpften Personen (32 Prozent). Nach vollständiger Impfung mit Vaxzevria betrug die PCR-Positivität bei Kontaktpersonen 23 Prozent und nach vollständiger Impfung mit Comirnaty 17 Prozent.“

Schöne Zahlen, aber da sich die Infektion in einer Exponentialfunktion vermehrt, wodurch sich die Viren in wenigen Stunden verdoppeln, sieht die Realität der Life-Daten schlechter aus, als in Ländern ohne oder mit wenig Impfung. Wenn sich nun alle und nicht nur die symptomatischen Geimpften bzw. Genesenen neben den Ungeimpften testen lassen würden, hätten wir eine noch höhere Inzidenz. Ein solches Argument wäre vor einem Jahr brutal niedergerungen worden – ich hoffe also wieder auf mehr Sachlichkeit und Wissenschaftstreue sowie freie Meinungsäusserung.
 

Neutralisierende AK SARS-CoV-2    210.0                                      BAU/ml > 33.8

Manche Menschen haben erhöhte D-Dimere, so wie auch der 80-jährige Patient, zu dem der AK-Titer gehört, der durch eine zweimalige Impfung mit Comirnaty, zuletzt im Mai 2021, entstanden ist. Im letzten Jahr gab es eine TIA mit vorübergehender Amnesie.
Bei so einem Titer besteht ausreichender Impfschutz gegen einen schlimmen Verlauf durch die Wuhanvariante, wie die Interpretationshilfen weiter unten in diesen Artikel zeigen. Eine Auffrischung mit dem bevorrateten Comirnaty-Impfstoff steigert die Immunantwort gegen die Wuhan-Variante.
Wir benötigen aber einen Impfschutz gegen die Deltavariante. Ob das in diesem Fall auch gegeben ist, kann man durch einen Test auf die neutralisierenden AK gegen die Wuhan-alpha, beta, Gamma und Delta-Variante herausfinden.

Noch wichtiger ist allerdings die T-Zellimmunität. Der Link führt zu einem erklärenden Beispiel. Sofern hier mit den Vektor- und mRNA-Impfstoffen eine erzeugt wird, richtet die sich ausschließlich gegen das Spikeprotein.
Zumindest eine CD4-T-Zellantwort, die sich nicht nur gegen das Spikeprotein, sondern auch gegen das Nucleocapsid-Antigen und das Membranprotein richtet, konnte in der Studie zu dem Vollvirus-Totimpfstoff der Firma Valneva nachgewiesen werden.
doi: doi.org/10.1136/bmj.n2551
Diese Immunantwort gegenüber  dem Nucleocapsid-Antigen und dem Membranprotein ist bei dem Spikeprotein-Impfstoff Novavax nicht zu erwarten. Unter derm Namen Covovax™ wird dieser seit dieser Woche in Indonesien an Erwachsene verimpft

Diesem Patienten würde ich also für den Augenblick noch keine Corona-Auffrischungsimpfung empfehlen, insbesondere auch deswegen nicht, weil bei erhöhten D-Dimeren und einer TIA im letzten Jahr ein erhöhtes Nebenwirkungsrisiko besteht und offensichtlich noch ausreichend Abklingzeit, angesichts des Titerabfalls von ggf. 40%/28 Tage, vorhanden ist, um auf den Impfstoff von Valneva mit breiterem Wirkspektrum warten zu können. Eine Titerkontrolle in vier Wochen sichert die Einschätzung dann ab oder ändert die Empfehlung.

Dennoch –  es gibt Veröffentlichungen, die sich zu der Impftiterhöhe und dem Impfschutz äussern. Die Anbieter der Impfstoffe verweisen ja nur auf den milderen Verlauf, nicht auf den Infektionsschutz.
Demnach gibt es mittlerweile Verdichtungen der erhobenen Daten, die laut Dr. Brobowski, Vorstandsvorsitzender des Berufsverbands Deutscher Laborärzte, hier eine Entscheidungshilfe geben:
Als Faustregel geht Bobrowski von folgenden Grenzwerten aus:
Liegt der Antikörperspiegel
unter einem Wert von 21,8 BAU, hat die Person mit hoher Wahrscheinlichkeit keinen Immunschutz gegen Corona.
über einem Wert von 44 BAU, hat die Person mit hoher Wahrscheinlichkeit einen Immunschutz gegen Corona.
„Alles zwischen 21,8 und 44 liegt bislang noch in einer Grauzone„, räumt der Mediziner ein. „Wir wissen nicht genau, wie groß dieser Bereich wirklich ist. Generell können wir zwar davon ausgehen, dass eine Person mit einem BAU-Wert von über 1000 durchaus einen Vollschutz hat. Ob das allerdings nicht vielleicht schon bei 30 oder 40 der Fall ist, können wir im Moment noch nicht sagen.“

„Bei Kindern und Jugendlichen seien mehr als drei Monate nach der akuten Infektion am häufigsten etwa Unwohlsein und rasche Erschöpfung, Husten, Schmerzen im Hals- und Brustbereich sowie Angststörungen und Depression festgestellt worden, heißt es einer Mitteilung der Technischen Universität Dresden. «In Bezug auf alle betrachteten Symptome und Erkrankungen lag die Häufigkeit neu dokumentierter Diagnosen bei Kindern und Jugendlichen mit Covid-19 um circa 30 Prozent höher als bei Kindern ohne Covid-19-Diagnose.» Bei Erwachsenen betrafen die Diagnosen demnach vor allem Geschmacksstörungen, Fieber, Husten und Atembeschwerden.“
doi: doi.org/10.1101/2021.10.21.21265133

Wie sind die Zahlen auf die Realität zu bringen?
In Deutschland erkranken laut BPtK-Faktenblatt etwa 20% aller Kinder und Jugendlicher an einer psychichen Erkrankung.

Diese 20 Prozent aller Kinder und Jugendlicher unter 18 Jahren sind hier nur die 100 Prozent. Nur 5 Prozent dieser Gruppe befindet sich in psychotherapeutischer Behandlung.
30 Prozent mehr psychische Erkrankungen nach Covid sind dann knapp ein Drittel der jetzigen 100 %, absolut kämen also 6,66% aller bisher psychisch Erkrankten  dazu. Das sind 1,32 Prozent aller Kinder und Jugendlichen unter 18 Jahren.

Zumindest ein Fall mit Angststörung und Depression als Rezidiv nach vierjähriger durchgehender Arbeitsfähigkeit mit langwieriger Arbeitsunfähigkeit ist mir auch nach Impfung mit Comirnaty bekannt.
Es ist also nicht ausgeschlossen, dass auch die Impfung zu so etwas führen kann  – allerdings habe ich bisher keine diesbezüglichen Studienveröffentlichungen gesehen.

„Die Grippesaison 2020/21 blieb nahezu aus. Gemeldet wurden lediglich 564 Fälle im Gegensatz zu 186.919 in der Grippesaison 2019/20″.

Daher informiert das RKI zur Vorbereitung auf den kommenden Winter mit einem Aufklärungs- und Empfehlungsblatt, auf das ich hier verlinke. Es öffnet sich als PDF.

DOI doi.org/10.1038/s41579-021-00642-4

Azelastin-Nasenspray reduziert die Viruslast der Nasenschleimhaut nachweislich, wie ich bereits berichtet hatte. Die Anwendung erfolgt im Infektionsfall 2 x /d. In einer Folgestudie, der Carvinstudie, kann man nun dazu beitragen, dass diese Wirkung ernut und genauer untersucht wird.

Carragelose reduziert physikalisch die Andockfähigkeit der Virenlast, es ist die Rede von 80%.

Cistus incanus kann das Eindrigen von HI-Viren, Ebola und Marburgviren behindern. Die Wirkung beruht auf den antiadhäsiven Eigenschaften der Pflanzenextrakte Cystus052 und Ladania067 als breit wirksames antivirales Prinzip gegen respiratorische Viren.  DOI: 10.1055/s-0033-1338221

„Cystus 052 wurde mit Erfolg bei verschiedenen Adeno-, Rhino- und auch Corona-Viren getestet“, sagt Dr. Pandalis. Die Wirkung auf die Erkältungsviren bestätigt  die Ärztezeitung am 17.02.2009, 05:00 Uhr im geschützten Anmeldebereich und verweist auch auf die doppelblinden, Placebo-kontrollierten, randomisierten und multizentrischen Studie.
doi: 10.1016/j.antiviral.2009.10.001. Epub 2009 Oct 12.

Grüntee und seine Extrakte, die Epigallocatechin-3-gallate (EGCG) hemmen mechanisch die Andochstelle des Spikeproteins. DOI: 10.1099/jgv.0.001574

Vitamin D und Coronavirus – Erklärvideo und die verlinkten Studien.

Zink und Coronavirus – PD Dr. Franz Wiesbauer erkärt in einem Video die Zusammenhänge. Es geht um eine Dosiswirkkurve der Hemmung der RNA Polymerase Activity.
doi.org/10.1371/journal.ppat.1001176

Was geht auf Rezept?
Molnupiravir ist ein oral applizierter Prodrug des Nukleosidanalogons N4-Hydroxycytidin. Es induziert bei RNA-Viren Kopierfehler und hemmt so die Virusvermehrung, setzt also wie Remdesivir im Bereich der RNA-Polymerase an. Die bisherige Datenlage bei COVID-19 ist durchwachsen. Die Phase-III-Studie MOVe-IN bei hospitalisierten Patienten wurde beendet, weil sich kein überzeugender Nutzen andeutete. 

Als Molnupiravir ist es nun in Großbritannien als orales antivirales Medikament mit 4 x 200 mg zugelassen und wird innerhalb der ersten fünf Tage nach pos. PCR-Test eingenommen. Es war als Grippemittel vorgesehen gewesen.

Diese Art der Therapie hat eine große Schnittmenge mit der Studie zur Zink-Dosis-Wirkkurve zu der RNA-Polymerase-Aktivität und hat womöglich sogar synergistische Effekte.

1.497 ambulante Personen aus Brasilien mit einer frühen Covid-19-Erkrankung und mindestens einem Risikofaktor für einen schweren Verlauf erhielten hier über 10 Tage entweder zweimal täglich 100 mg Fluvoxamin oder Placebo. Im Ergebnis zeigten sich bei Risikopatienten weniger Hospitalisierungen.
DOI:https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00448-4

Künstliche Antikörper gegen das Coronavirus sollen Passivimpfung bei Infekt ermöglichen.
Die Corona-Antikörper Tixagevimab und Cilgavimab stehen zur Verfügung und werden wenige Tage nach Symptombeginn intramuskulär verabreicht.
Das, was neutralisierende Antikörper eigentlich leisten sollten, nämlich die weitere Infektiösität stoppen und die Viren den Fresszellen präsentieren, soll dann mit der Passivimpfung erreicht werden.
Die Halbwertzeit ist dreimal so lang, als wenn man aus dem Serum eines an Covid-19-genesenen Menschen solche Antikörper isolieren würde. Astra Zeneca geht sogar von einem 12-monatigem Schutz aus, das wäre deutlich länger als jetzt mit den üblichen Impfstoffen.
Roche und Astra Zeneca sind hier führend, Astra Zeneca hat am 05.10.2021 in den USA die Notfallzulassung beantragt.

Mit freundlichen Grüßen

Dr. med. Dirk Wiechert
Facharzt für Allgemeinmedizin

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